Pendaftaran Siswa

Baru Pindahan

Pendaftaran siswa baru / pindahan

2. Nama Lengkap

3. Nama panggilan

4. Tempat lahir

5. Tanggal Lahir

Umur Minimal 5 Tahun 9 Bulan di bulan Juli 2021

Laki - Laki Perempuan

7. Alamat lengkap

Nomor Rumah / RT RW / Jalan

  Pilih Provinsi

  Pilih Kota/Kabupaten

  Pilih Kecamatan

  Pilih Desa/Kelurahan

Islam Kristen Katolik Hindu Budha

9. Status Dalam Keluarga

10. Anak Ke

11. No Telp/Hp

12. RA/TK/Sekolah Asal

13. Alamat RA/TK/Sekolah Asal

  Pilih Provinsi

  Pilih Kota/Kabupaten

  Pilih Kecamatan

  Pilih Desa/Kelurahan

14. Berat badan (kg)

15. Tinggi badan (cm)

16. Penyakit Yang di Derita Sampai Sekarang

< Rp 500.000 Rp 500.000 - Rp 1.000.000 Rp 1.000.001 - Rp 2.000.000 Rp 2.000.001- Rp 3.000.000 Rp 3.000.001- Rp 5.000.000 > Rp 5.000.000

AYAH

18. Nama lengkap

19. Umur (th)

20. Pendidikan Terakhir Ayah SD/MI/PAKET A SMP/MTS/PAKET B SMA/MA/SMK/PAKET C Diploma 1 Diploma 2 Diploma 3 S1 (Sarjana) S2 (Magister ) S3 (Doktor) Lainnya

21. Pekerjaan Ayah Tidak Bekerja/di Rumah TNI/POLRI/ABRI Pengusaha Buruh Guru PNS Pegawai Swasta Dokter Wiraswasta Lainnya

IBU

22. Nama lengkap

23. Umur (th)

24. Pendidikan Terakhir Ibu SD/MI/PAKET A SMP/MTS/PAKET B SMA/MA/SMK/PAKET C Diploma 1 Diploma 2 Diploma 3 S1 (Sarjana) S2 (Magister ) S3 (Doktor) Lainnya

25. Pekerjaan Ibu Tidak Bekerja/di Rumah TNI/POLRI/ABRI Pengusaha Buruh Guru PNS Pegawai Swasta Dokter Wiraswasta Lainnya

Daftar